道路交通事故賠償協議書

時間:2022-07-27 23:48:01 協議書
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道路交通事故賠償協議書

  在現實社會中,需要使用協議的場合越來越多,簽訂協議可解決或預防不必要的糾紛。協議的注意事項有許多,你確定會寫嗎?下面是小編收集整理的道路交通事故賠償協議書,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

道路交通事故賠償協議書

道路交通事故賠償協議書1

  甲方:,

  性別,

  民族,

  ____年___月___日出生,

  職業(yè),

  現住,

  身份證號碼,

  聯系電話:。

  乙方:,

  性別,

  民族,

  ____年___月___日出生,

  職業(yè),

  現住,

  身份證號碼,

  聯系電話:。

  (如一方為企事業(yè)應寫明企事業(yè)單位名稱、地址、法定代表人)

  ____年___月___日晚上點,甲方因xxxxxx,致使乙方xxxxxx受傷,后乙方在xxx醫(yī)院治療?,F甲、乙雙方根據各自的過錯程度,經充分協商,自愿達成如下協議:

  一、甲方同意一次性支付醫(yī)療費及各種人身損害賠償費用(或具體寫明賠償項目)人民幣元(大寫:元整)給乙方。

  二、乙方今后出現其他問題甲方在承擔相應的責任。(或寫明不在追究、放棄。)

  三、年后,乙方XX不再因此事追究甲方的任何責任。

  四、本協議書一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。

  甲方:

  乙方:

  見證人:

  ____年___月___日

道路交通事故賠償協議書2

  甲方姓名

  籍貫

  身份證號:

  聯系方式:。

  乙方姓名

  籍貫

  身份證號:

  聯系方式:。

  ___年_月_日_時_分許,__—_與__—_在__—_地點__—_發(fā)生交通事故,導致__—_受傷(或死亡),車輛不同程度受損。(具體事實經過詳見第__—___號道路交通事故責任認定書)

  以上事故經調解,甲乙雙方就賠償事宜,經自愿協商達成如下協議:

  一、甲方一次性賠償乙方包括醫(yī)藥費、住院伙食補助費、死亡(殘疾)賠償金、誤工費、護理費、交通費、車輛損失等各項經濟損失共計元。

  二、在甲方向保險公司理賠時,乙方應配合甲方進行保險理賠工作。甲方理賠所需證據材料由乙方在本協議簽訂時提供。甲方與保險公司理賠事宜無論結果如何與乙方無關。

  三、本協議所涉及的人身損害賠償事宜處理終結后,乙方日后不得以任何理由再次提出任何補償事宜。甲乙雙方的其他責任互不追究。

  四、本協議內容是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定的,是各方真實意思表示,不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

  五、本協議自雙方簽字并按手印后生效。

  六、本協議一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。

  甲方(簽字):

  乙方(簽字):

  ____年___月___日

道路交通事故賠償協議書3

  甲方(賠償權利人)

  乙方(賠償義務人)

  甲乙雙方就____年___月___日發(fā)生的道路交通事故,經過協商達成如下協議:

  一、甲方因親屬與發(fā)生交通事故導致死亡、傷殘,甲方家庭因該起事故造成的損失為:死亡賠償金元、辦理喪葬人員誤工費元、精神損害撫慰金元、殘疾賠償金、交通費元、停車費與清障費元、財產損失費元、鑒定費元、醫(yī)療費元、。共計人民幣元。

  二、現經過協商由乙賠償人民幣元(¥)。該賠償款包括:死亡賠償金、喪葬費、辦理喪葬人員誤工費、精神損害撫慰金、交通費、停車費、清障費、財產損失費、鑒定費、醫(yī)療費、護理費、住院伙食補助費、誤工費、營養(yǎng)費、訴訟保全費等。乙方承擔的賠償金不含保險公司應承擔的交強險份額。

  三、乙方賠償數額的不足部分,由甲方直接向法院訴訟要求乙方駕駛的車輛投保的保險公司承擔賠償責任。

  四、乙方履行完上述約定的甲方不得以任何理由再要求乙方承擔其他任何賠償或補償責任。甲方永久放棄訴權。

  五、乙方保證其駕駛的車輛投保的保險真實、有效、合法;并協助向甲方提供準確的聯系方式、車輛信息、保險信息、駕證信息。保證甲方的訴訟順利進行。

  六、本協議經雙方自愿簽字后即生效。雙方各執(zhí)一份,辦案機關留存一份。

  甲方:

  乙方:

  時間:

道路交通事故賠償協議書4

  甲方:________________

  乙方:________________

  甲、乙雙方,本著公平公正、合理合法、以人為本的原則,就_____年___月___日在國道312線1839km+700m處發(fā)生的道路交通事故,雙方當事人損害賠償事宜,達成以下協議:

  一、甲方負責賠償乙方車輛修理費、拖車費,以保險公司定損為準,其他費用乙方自理。

  二、甲方車輛損失自理。乙方不承擔任何責任。

  三、本協議簽字生效,各方不得反悔、不得上訴。誰反悔,由誰承擔由此引發(fā)的責任。

  甲方:________________乙方:________________

  ________年____月____日________年____月____日

道路交通事故賠償協議書5

  甲 方(受害人或者其親屬):

  乙 方(駕駛人或者其親屬):

  年 月 日 時 分許,乙方 駕駛 車牌號為

  的 車 行駛至 縣 路 居民區(qū)附近時,不慎與甲方的 發(fā)生交通事故,致 當場出現人身損害,財產受到相應損失。甲、乙、雙方就賠償事宜,經協商自愿達成如下協議:

  一、乙方自愿一次性賠償甲方各種法定人身損害賠償項目以及財產損失項目共計 萬元(小寫: 元)整。

  二、甲方同意接收上述賠償款項,并放棄對乙方的其他一切權利,不再要求乙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的其他利害關系人再向乙方提任何要求,由甲方負責處理解決。

  三、本協議簽訂后,為方便乙方進行保險理賠,甲、乙均同意互相配合就本事故的賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決。相關訴訟費、律師費及辦案費用由乙丙兩方承擔。

  四、乙方應在本協議生效之日向甲方支付賠償金

  元,剩余款項

  元,乙方應于法院出具判決書之日全部付清。

  五、丙方為乙方提供保證擔保,若乙方不能按時支付上述賠償款項,則由丙方代為支付。丙方代乙方支付賠償款項后,有權向乙方追償。

  六、甲方對乙方的違法行為表示諒解,保證不再要求司法部門追究路甲友的任何責任,并保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協議的情況,出具相關文件或證明。

  七、甲方保證不再要求乙方、丙方或保險公司賠償超過本協議賠償數額以外的任何賠償。因本事故產生車輛保險的賠付,由乙方和丙方進行理賠或索賠,保險賠付款項全部歸乙方和丙方所有。

  八、甲方保證本協議合法有效,保證沒有其他權利人就此事故再向乙方主張權利,若本協議被確認無效,甲方應將已收取的全部賠償款返還于乙方,若造成乙方其他損失,則由甲方承擔全部責任。

  九、甲、乙雙方任何一方違反本協議約定,違約方應向對方支付違約金伍萬元。

  十、此事故雙方一次性了結,別無其他任何糾葛。

  十一、本協議一式四份,自方簽字后生效,甲、乙方各執(zhí)一份,交警部門各留存一份,具同等法律效力。

  甲方:

  乙方:

  ____年____月____日____年____月____日

道路交通事故賠償協議書6

  甲方:

  身份證號碼

  乙方:

  身份證號碼

  20__年07月30日17時20分許,乙方駕駛車牌號為云AFG661的車輛行駛至昆明市北辰大道與穿金路紅綠燈路口附近路段時,不慎與甲方騎行的電動自行車發(fā)生交通事故,致甲方當場出現人身損害,財產受到相應損失。甲、乙雙方就賠償事宜,經協商自愿達成如下協議:

  一、乙方自愿一次性賠償甲方各種法定人身損害賠償項目以及財產損失項目共計萬元(小寫:元)整。

  二、甲方同意接收上述賠償款項,并放棄對乙方的其他一切權利,不再要求乙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的其他利害關系人再向乙方提任何要求,由甲方負責處理解決。

  三、本協議簽訂后,為方便乙方進行保險理賠,甲、乙雙方均同意互相配合就本事故的賠償事宜通過非訴訟或者訴訟的方式解決。通過訴訟方式解決的,若法院出具判決書或者調解書確定的賠償數額與本協議不一致,雙方仍保證按本協議約定的賠償數額履行。相關訴訟費、律師費及辦案費用由乙方承擔。

  四、乙方應在本協議生效之日向甲方支付賠償金元,剩余款項元,乙方應于法院出具判決書之日全部付清。

  五、甲方對乙方的違法行為表示諒解,保證不再要求司—法—部門追究乙方的任何行政、刑事責任,并保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協議的情況,出具相關文件或證明。

  六、甲方保證不再要求乙方或保險公司賠償超過本協議賠償數額以外的任何賠償。因本事故產生車輛保險的賠付,由乙方向保險公司進行理賠或索賠,保險賠付款項全部歸乙方所有。

  七、甲方保證本協議合法有效,保證沒有其他權利人就此事故再向乙方主張權利,若本協議被確認無效,甲方應將已收取的全部賠償款返還于乙方,若造成乙方其他損失,則由甲方承擔全部責任。

  八、甲、乙雙方任何一方違反本協議約定,違約方應向對方支付違約金元。

  九、此事故雙方一次性了結,別無其他任何糾葛。

  十、本協議一式三份,自雙方方簽字按手印后生效,甲、乙雙方各執(zhí)一份,交—警部門留存一份,具同等法律效力。

  甲方:

  乙方:

  時間:

道路交通事故賠償協議書7

  甲方:__________,男,身份證號碼:_______________,住址:__________________

  乙方:___________,男,身份證號碼:_______________,住址:__________________

  甲乙雙方在平等、自愿的基礎上,本著公平公正,合理合法,以人為本的原則,就___年___月___日在___地段發(fā)生的道路交通事故,就交通事故所造成的損害達成賠償協議如下:

  一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫:___ (小寫:___元)。

  二、乙方同意接受上述賠償款項,并放棄對甲方的其它一切權利,不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。

  三、甲乙雙方當事人應積極協助交警機關處理事故,保險公司理賠事項,不得相互設置障礙。

  四、本協議簽字合法有效后,乙方保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主張權利,若造成甲方其它損失,則由乙方承擔全部責任。

  五、本協議于___年___月___日甲、乙雙方在交警大隊的見證下雙方簽字后立即生效。

  六、本協議一式三份,甲、乙雙方和______交警大隊各持一份。

  甲方簽字:______________

  乙方簽字:______________

  交警部門:_______________

  ________年_____月_____日

道路交通事故賠償協議書8

  甲方:________

  乙方:________

  對于20____年1月15日發(fā)生的交通事故,經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議:

  一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計45000。00元人民幣(包括已經支付的20xx.00元)

  二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

  三、本協議簽定時,甲方須支付給乙方所剩余的43000。00元。

  四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。

  五、本協議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

  六、在甲方賠償乙方后,在甲方向保險公司理賠時,乙方應積極配合甲方和保險公司的工作,內容包括做傷殘鑒定等等,

  如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時,乙方應當返還甲方應當由保險公司理賠的金額。

  五、本協議自雙方當事人簽字后生效。

  六、本協議一式二份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。

  甲方(簽字)乙方(簽字)

  年月日年月日

道路交通事故賠償協議書9

  甲方:(姓名、性別、出生年月日、民族、職業(yè)、住址、電話)

  乙方:(姓名、性別、出生年月日、民族、職業(yè)、住址、電話)

  年月日時分,于xx駕駛小客車(內乘王XX、王x)由西向東行至xxxx市xx區(qū)xx與xx國道交叉口西xxx公里處時,車輛駛入路北側與路樹相撞,造成xxxx搶救無效死亡?,FXX(甲方)與XX(乙方)的xxx名近親屬(乙方)就XX死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:

  一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費等共計xxxx萬元(未包括喪葬費,喪葬費壹萬五仟元已經在本協議簽定前由甲方XX支付給了乙方XX的哥哥XX)。

  二、甲方將上述xxxx萬元于本協議簽訂后日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為:

  三、上述費用支付給乙方六人后,由乙方六人內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

  四、甲方履行匯款義務后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就xx死亡一事向甲方要求其他任何費用。

  五、甲方履行匯款義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

  六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

  七、本協議內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方共七人明白本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

  八、本協議為一次性終結處理協議,

  九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份,甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

  甲方:乙方:

  年月日

道路交通事故賠償協議書10

  甲方: xxx,男,身份證號碼:_____,住址__________,以下簡稱甲方。

  乙方:xxx,男,身份證號碼:_____ ,住址__________,以下簡稱乙方。

  甲乙雙方在平等、自愿的基礎上,本著公平公正,合理合法,以人為本的原則,就_____年_____月_____日在_____地段發(fā)生的道路交通事故,對交通事故所造成的損害達成賠償協議如下:

  一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫:_____ (小寫:_____元)。

  二、乙方同意上述賠償款項,乙方收到上述全部款項后即放棄對甲方的其它一切權利,不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。

  三、甲乙雙方當事人應積極協助交警部門處理事故,保險公司理賠事項,不得相互設置障礙。

  四、本協議簽字合法有效后,乙方保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主張權利,若造成甲方其它損失,則由乙方承擔全部責任。

  五、本協議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊的見證下雙方簽字后立即生效。

  六、本協議一式三份,甲、乙雙方和 xxx交警大隊各持一份。

  甲方簽字:

  乙方簽字:

  交警部門:

  年 月 日

道路交通事故賠償協議書11

  甲方:____________(受害人親屬)

  乙方:________________

  丙方:________________

  ____年____月____日____時_____分許,乙方的親屬__________駕駛中型客車(車牌號為)行駛至________縣________路________居民區(qū)附近時,不慎與甲方的親屬________發(fā)生交通事故,致________當場死亡。甲、乙、丙三方就賠償事宜,經協商自愿達成如下協議:

  一、乙方自愿一次性賠償甲方喪葬費、死亡賠償金、生前被撫養(yǎng)人的生活、鑒定費、停尸費、驗尸費、精神損失費等各項費用共計________________萬元(小寫:________元)整。

  二、甲方同意接收上述賠償款項,并放棄對乙方、丙方的其他一切權利,不再要求乙方、丙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的其他利害關系人再向乙方提任何要求,由甲方負責處理解決。

  三、本協議簽訂后,為方便乙方、丙方進行保險理賠,甲、乙、丙三方均同意就本事故的賠償事宜通過訴訟的方式由法院出具調解書,但法院調解的賠償數額若與本協議不一致,三方仍保證按本協議約定的賠償數額履行。

  四、乙方應在本協議生效之日向甲方支付賠償金____元,剩余款項____元,乙方應于法院出具判決書之日全部付清。

  五、丙方為乙方提供保證擔保,若乙方不能按時支付上述賠償款項,則由丙方代為支付。丙方代乙方支付賠償款項后,有權向乙方追償。

  六、甲方對路XX的違法行為表示諒解,保證不再要求司法部門追究路甲友的任何行政、刑事責任,并保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協議的情況,出具相關文件或證明。

  七、甲方保證不再要求乙方、丙方或保險公司賠償超過本協議賠償數額以外的任何賠償。因本事故產生車輛保險的賠付,由丙方進行理賠或索賠,保險賠付款項全部歸丙方所有。

  八、甲方保證本協議合法有效,保證沒有其他權利人就此事故再向乙方、丙方主張權利,若本協議被確認無效,甲方應將已收取的全部賠償款返還于乙方,若造成乙方或丙方其他損失,則由甲方承擔全部責任。

  九、甲、乙雙方任何一方違反本協議約定,違約方應向對方支付違約金伍萬元。

  十、此事故雙方一次性了結,別無其他任何糾葛。

  十一、本協議一式四份,自三方簽字后生效,甲、乙、丙三方各執(zhí)一份,交警部門各留存一份,具同等法律效力。

  甲方:____________

  乙方:____________

  丙方:____________

  ________年____月____日

道路交通事故賠償協議書12

  甲方:

  乙方:

  丙方:

  因受害人王某駕車與錢某駕車相撞導致王某死亡,甲乙丙三方經充分協商,同意就交通事故損害賠償一事達成以下一致意見:

  一、三方確認,乙、丙方共應賠償甲方人民幣232224.57元,賠償項目包括死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、車輛損失費、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費、誤工損失、精神損害撫慰金等全部賠償項目(甲方損失總額為464449.14元,因雙方承擔同等責任減半賠償)。

  二、乙、丙方同意太平洋保險公司將全部賠償款直接支付給甲方。

  三、除保險公司的賠償款以外,余額(具體金額由太平洋保險公司核算)由乙、丙方連帶賠償給甲方,并于本協議生效后5天內一次性付清。

  四、除以上賠償款以外,乙、丙方出于人道主義,自愿額外補償甲方人民幣20000元,于本協議生效后5天內一次性付清。此后,甲方不得再以任何理由要求乙、丙方進行任何補償或賠償,否則視為甲方違約,應當退還乙、丙方額外支付的20000元補償款,并按照本協議約定支付甲方違約金。

  五、任何一方違約,均需向對方支付違約金30000元。

  六、本協議經三方簽字或蓋章后立即生效;本協議一式四份,三方各執(zhí)一份,交警備存一份。

  甲方:

  乙方:

  丙方:

  ________年____月____日

道路交通事故賠償協議書13

  甲方(受害方):

  姓名: 性別: 年齡:

  身份證號碼:

  常住地址:

  聯系電話: 手機: 固定電話:

  乙方(被保險人):

  姓名(單位名稱):

  身份證號碼(組織機構代碼):

  聯系地址:

  聯系電話: 手機: 固定電話:

  丙方(保險公司):

  都邦財產保險股份有限公司分公司支公司(營銷服務部)

  年月日,甲方與乙方號牌車(保險單號碼:)發(fā)生交通事故(事故認定書編號:),造成甲方受傷,經交警部門認定,甲方負責任,乙方負責任。就本次交通事故有關的人身損害及保險賠償事宜,甲、乙、丙三方本著合法、公開、公平、誠信的原則,經友好、自愿協商,達成如下協議:

  1、甲、乙、丙三方共同確認:甲方因此次事故造成的各項損失費用總計人民幣元(大寫元),此費用包括但不限于甲方的醫(yī)療費、誤工費、護理費、后續(xù)治療費、精神損失費等,以及其他依據法律規(guī)定應該支付的所有賠償項目和費用。甲方同意上述金額由乙、丙雙方共同賠償。

  2.上述賠償金額是乙方和丙方對本次事故所造成的甲方人身損害的'一次性的、終結性的賠償,甲方對于自身的人身損害程度及賠償金額已確認。甲方獲得賠償后,不得在任何時候、以任何理由、以任何方式再向乙方和丙方提出索賠請求。

  3、上述賠償金總額扣除乙方已經支付給甲方的賠償金元(大寫元)及丙方已經支付給甲方的元(大寫元)后,所余元

 ?。ù髮懺┯杀皆趨f議生效后日內直接支付給甲方。

  4、乙方已經支付給甲方的賠償金,由乙丙雙方根據保險合同協商確定分擔問題。

  5.本協議三方簽字蓋章之日起生效。

  甲方簽字(簽字/右手食指?。?/p>

  乙方簽字(簽章或簽字)

  丙方經辦人員簽字(簽字/右手食指?。?/p>

道路交通事故賠償協議書14

  甲方(受害人或者其親屬):

  乙方(駕駛人或者其親屬):

  丙方(車輛掛靠單位名稱):

  年 月 日 時 分許,乙方 駕駛 車牌號為的 車 行駛至 縣 路 居民區(qū)附近時,不慎與甲方的 發(fā)生交通事故,致 當場出現人身損害,財產受到相應損失。甲、乙、丙三方就賠償事宜,經協商自愿達成如下協議:

  一、乙方和丙方自愿一次性賠償甲方各種法定人身損害賠償項目以及財產損失項目共計萬元(小寫:元)整。

  二、甲方同意接收上述賠償款項,并放棄對乙方、丙方的其他一切權利,不再要求乙方、丙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的其他利害關系人再向乙方提任何要求,由甲方負責處理解決。

  三、本協議簽訂后,為方便乙方、丙方進行保險理賠,甲、乙、丙三方均同意互相配合就本事故的賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決。通過訴訟方式解決的,若法院出具判決書或者調解書確定的賠償數額與本協議不一致,三方仍保證按本協議約定的賠償數額履行。相關訴訟費、律師費及辦案費用由乙丙兩方承擔。

  四、乙方應在本協議生效之日向甲方支付賠償金元,剩余款項元,乙方應于法院出具判決書之日全部付清。

  五、丙方為乙方提供保證擔保,若乙方不能按時支付上述賠償款項,則由丙方代為支付。丙方代乙方支付賠償款項后,有權向乙方追償。

  六、甲方對乙方的違法行為表示諒解,保證不再要求司法部門追究路甲友的任何行政、刑事責任,并保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協議的情況,出具相關文件或證明。

  七、甲方保證不再要求乙方、丙方或保險公司賠償超過本協議賠償數額以外的任何賠償。因本事故產生車輛保險的賠付,由乙方和丙方進行理賠或索賠,保險賠付款項全部歸乙方和丙方所有。

  八、甲方保證本協議合法有效,保證沒有其他權利人就此事故再向乙方、丙方主張權利,若本協議被確認無效,甲方應將已收取的全部賠償款返還于乙方,若造成乙方或丙方其他損失,則由甲方承擔全部責任。

  九、甲、乙雙方任何一方違反本協議約定,違約方應向對方支付違約金伍萬元。

  十、此事故雙方一次性了結,別無其他任何糾葛。

  十一、本協議一式四份,自三方簽字后生效,甲、乙、丙三方各執(zhí)一份,交警部門各留存一份,具同等法律效力。

  甲方:

  乙方:

  丙方:

  年月日

道路交通事故賠償協議書15

  甲方:XXX,男,回族,19XX年X月X日出生,身份證號: ,戶籍所在地:XX市XX區(qū)XX鎮(zhèn)XX村X隊。交通方式: ,聯系電話: 。

  乙方:XXX,男,漢族,19XX年X月X日出生,身份證號: ,戶籍所在地:XX縣XX鎮(zhèn)XX村九組X號。交通方式: ,聯系電話: 。

  丙方:XXX,女,回族,19XX年X月X日出生,身份證號: ,戶籍所在地:XX市XX區(qū)XX鎮(zhèn)XX村X隊號。

  事情經過:20xx年3月29日14時左右,于繼紅駕駛寧AV6032在賀蘭山路與天平巷交叉路口由東向西左轉彎行駛時與李坤鵬駕駛的寧A72379由西向東行駛發(fā)生碰撞,造成丙方禹淑芳受傷,現禹淑芳在寧夏人民醫(yī)院接受治療康復已出院,三方當事人自愿就該事故的損害先期協議賠償,在平等自愿的條件下達成賠償協議如下:

  一、XXX在醫(yī)院治療期間的費用共計 元已由XXX和XXX共同承擔。李坤鵬支付 元,于繼紅支付 元。

  二、禹淑芳在醫(yī)院期間的火食費,人工護理費,禹淑芳本人出院后的誤工費,護理費,交通費,營養(yǎng)費共計 元。

  三、該協議三方當事人簽字生效,現金支付完結后三方法律關系即告終結,因XXX在交通事故之前患有哮喘疾患,XXX在家休養(yǎng)期間如哮喘病發(fā)作及身體有其他任何不適所產生的一切后果均由其本人或家庭人員承擔,與XXX和XXX無關,所引糾紛與興慶區(qū)交警一大隊無關。

  四、該協議一式肆份,三方當事人各執(zhí)一份,留交警隊存檔一份。

  甲方: 乙方: 丙方:

  年 月 日

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